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兴山县养老服务实行医养结合的对策及建议
2017-09-18
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  随着老龄化社会的到来,兴山县应对持续加剧的老龄化危机,成为一个不容回避的现实问题。失能、部分失能老年人口大幅增加,空巢老人越来越多,老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著,健康养老服务需求日益强劲,目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系,远远不能满足老年人的生活需要,迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老结合的服务。 

  一、全县医养结合机构及服务情况 

  全县现有医疗卫生机构160个,其中:护理院1个、康复医院1个;开设老年病科的二级以上医院2个(县人民医院、县弘仁康复医院);全县医疗机构设立养老机构1个(县弘仁护理院)。 

  兴山县弘仁护理院经县卫计、民政部门正式联合批准于2016823成立。采用“公建民营”模式,共设置中医科、内科、康复医学科、老年病科、临终关怀科等科室,开放床位80张,专业技术人员及服务人员20余名。通过“一张床位,两种功能”来有效衔接养老与医疗的融合,大大缓解老人来回奔波养老机构与医院的种种不便,从而为其提供便利条件。2017年上半年收养41名社会自费代养人员、福利机构托养7名。 

  我县充分认识推进医疗卫生与养老服务相结合的重要性,把保障老年人基本健康养老需求放在首位,采取多种措施全力助推医改养老服务。 

  (一) 建立健全医疗卫生机构与养老机构相合作机制。 

  县医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务,确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。 

  (二) 支持养老机构开展医疗服务。 

  县卫生计生局加大政策规划支持和技术指导力度,加强了对其医养结合机构人员职称评定、专业技术培训和继续医学教育等工作管理力度,并将我县弘仁护理院按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。  

  (三)推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。 

  充分发挥卫生计生系统服务网络优势,结合基本公共卫生服务的开展为老年人建立健康档案,并为65岁以上老年人提供健康管理服务,2017年上半年,我县65岁以上老年人健康管理人数6647人,健康管理率达到43%以上。基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力,规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目。为高龄、重病等行动不便或确有困难的老年人,提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、护理、健康管理等基本服务。与老年人家庭建立签约服务关系,2017年上半年,全县共签约7360人,签约率47.5%,为我县老年人提供了连续性的健康管理服务和医疗服务。 

  提高综合医院为老年患者服务的能力,县人民医院开设老年病科,做好老年慢性病防治和康复护理相关工作。每年县级医疗卫生机构和医务工作志愿者定期为老年人开展义诊。今年,我县人民医院组织医务人员走进养老机构,手把手培训急救知识及相关操作技能,为老年人身体健康做好了安全“护航”。 

  二、  我县养老服务实行医养结合的迫切性 

  (一)老龄化趋势明显给养老服务工作增加压力 

  老年人健康和照护问题的增多,老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高,对长期医疗护理服务的需要尤为迫切,且呈逐渐扩大趋势。 

  (二)养老机构无能力提供医护服务 

  养老服务机构仍停留在传统的养老服务模式阶段,仅提供简单的吃住和日常生活照料服务,医务室和医务护理人员大多数仅满足基础配备,更无能力单独设置医疗机构,增加了入住老人的就医成本与负担。此外,养老机构的护理人员多为下岗工人和普通老百姓,年龄普遍偏大,文化水平不高,多数没有经过有关部门的专业培训,缺乏专业的管理、护理知识及技能,难以满足老年人日益增长的多元化养老需求,影响了服务项目、内容的扩展以及服务质量的提高。 

  (三)社区、家庭养老负担较重 

  受独生子女政策等因素影响,家庭中能够分担老年人照料任务的成员减少了,而照料负担增加了。同时,老年人与成家子女居住的比例降低,导致一部分老年人很难得到家庭的及时照顾,即便老年人与子女居住在一起,由于子女疲于应付学习、工作任务和抚养下一代,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求,尤其对失能和半失能老人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的养老功能,是目前急需解决的难题。同时,社区、家庭养老的资本整合不够,对于失能、部分失能和长期患病的家庭聘请陪护人员费用高昂,难以长期维系。 

  三、  对策及建议 

  切实执行《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(国办发〔201584号)文件精神,并结合县情进一步实行医养结合的多种模式探究。 

  加快出台我县医养融合政策,建立部门联动机制。建议由兴山县卫生部门牵头,民政、人社、残联等部门配合,尽快出台兴山县推进医养融合的政策,明确部门职责。 

  除建立康复养老医院试点外,还可以实行养老机构医养结合,注重结合城乡社区规划布局,合理分布城乡社区养老及医疗卫生资源。 

  建立部门联动机制。建立突发急病老人进医院诊疗、出院老人回社区康复疗养、健康老人在社区接受预防保健、失能老人在养老医院或者社区得到专业护理、独居老人在社区有人定期巡视等各类机制,鼓励现有医疗机构进驻社区及老年人家庭开展医养融合服务。 

  同时依托城乡社区服务业发展政策,加大社会力量投入城乡社区医养融合服务行业的扶持力度,鼓励社会举办疾病预防、慢病调养、康复护理等一条龙服务的家庭养老护理服务机构,加快完善监管及质量评估制度,规范医养融合市场行为。 

  整合城乡社区养老卫生资源,夯实基层公共服务。建议成立医养结合工作领导小组,医养结合涉及到多个部门的职能,需相互配合,协调推进。卫生、社保、民政等职能部门需进一步加强横向联系,制定和完善统一具体的医养机构服务标准、服务收费标准和管理标准。 

  大力改善基层公共服务,将原来“坐诊等上门”的服务方式变成主动走进老年人家庭,定期开展巡回诊疗和健康教育、慢病管理等多种健康服务。 

  保障基本健康养老需求,建立基层医疗护理依托服务。以城乡社区等基层医疗机构为依托,保障老年人基本健康养老需求,对有需求的失能、部分失能老年人,做好康复护理服务,着力保障特殊困难老年人的健康养老服务需求;对多数老年人,以城乡社区和居家养老为主,通过医养有机融合,确保人人享有基本健康养老服务。 

  保障人性化医养需求,建立养老机构医养结合服务。为推动普遍性服务和个性化服务协同发展, 深入推进中医药服务进入养老机构,依托县中医院,组织养老机构医生学习掌握针灸、推拿、拔罐、刮痧、理疗等中医适宜技术,培养中医人才。制定和完善统一具体的养老机构医务室建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准、服务收费标准和管理标准。  

  探索多元化康养需求,充分发挥市场驱动作用。针对我县实际,充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,营造平等参与、公平竞争的市场环境,充分调动社会力量的积极性和创造性,以乡镇医院为中心,建立医养养老服务机构。 

  探索建立“医疗+康复+养老”三位一体医养结合的养老服务模式,打造产业链,衍生养老休闲旅游和森林康养两大平台,加快发展附属产业链健康生态农产品、生态野生保健产品,深化中医养生、保健、疗养,有病治病,无病保健,健康养老。 

  保障基本医养经费投入,完善医养融资管理机制。落实医养机构服务标准、服务收费标准和管理标准,需要一定的资金作保障。虽然所有老人都有医疗保险,多数老人还有退休工资和养老保险,医疗保险资金主要用于有病治病,而养生、保健、疗养部分主要靠老年人自己承担,但他们的资金来源不尽相同,特别是农民老人基本没有固定的经济来源,仍处于弱势群体。建议完善医疗、康复、养老资金管理机制,养老资金可采取入住老年人自己负担主要部分,社会服务投资一部分。还可以乡镇、社区为主体,建立养老基金管理制度,明确业务相近的服务机构监管养老基金,根据老人身体状况测算基本缴纳标准,养老基金由老人子女缴纳,老人命终结算,余额退归子女。或者采取以房养老的办法,对于没有退休金的没有资金收入的老人,如果有房屋等不动产,就用不动产出租或者换做流动资金来用,可以提升老年人的生活质量;对于患病在床的老人,以房养老,也大大缓解了子女的经济压力,而重要的是,子女工作忙、有的远隔千里,有的子女也会伺候老人,但多数人毕竟时间精力有限,在科学养生方面也不专业,这种情况就可以花钱请专业人士按摩,陪老人,或者用以房养老多余的钱改善老人的养生质量。开拓医养资金的多种渠道,创建灵活科学的医养融资管理机制,最大限度的保证老人老有所养。 (湖北省兴山县民政局   万玲娥 )

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